Мероприятия при анафилактическом шоке

Первая помощь при анафилактическом шоке



Самым грозным проявлением аллергии по праву считается анафилактический (аллергический) шок. Каждому человеку, даже не имеющему медицинского образования, желательно знать, что делать при анафилактическом шоке, поскольку это может сыграть решающее значение при спасении собственной жизни или жизни кого-то из окружающих.

Оглавление:

Аллергический шок относится к так называемым реакциям гиперчувствительности немедленного типа и развивается у аллергически настроенных людей при повторном попадании в их организм какого-либо вещества, ставшего для данного человека аллергеном. Даже зная и четко выполняя алгоритм действий при анафилактическом шоке, не всегда можно спасти жизнь больного, настолько быстро развиваются в его организме крайне тяжелые патологические процессы.

Содержание

Причины и формы анафилактического шока

Считается, что чаще всего анафилактический шок развивается в ответ на повторное попадание в организм следующих типов аллергенов:

  • Лекарственные препараты на основе белковых молекул (препараты для десенсибилизации при аллергиях, сыворотки-противоядия, некоторые вакцины, препараты инсулина и т.д.);
  • Антибиотики, особенно пенициллин и другие, имеющие схожую структуру. К сожалению, встречается так называемая «перекрестная аллергия», когда антитела к одному веществу распознают другое, схожее по своему строению, как аллерген, и запускают реакцию гиперчувствительности.
  • Обезболивающие препараты, особенно новокаин и его аналоги;
  • Яды жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос);
  • Редко – пищевые аллергены.

Об этом желательно знать и помнить, поскольку иногда удается собрать анамнез и получить сведения как о наличии аллергии у больного, так и об эпизоде поступления в его организм потенциального аллергена.

Скорость развития анафилактической реакции во многом зависит от того, каким путем попал аллерген в организм человека.


  • При парентеральном (внутривенном и внутримышечном) пути введения наблюдается наиболее быстрое развитие анафилаксии;
  • При попадании молекул аллергена через кожу (укус насекомого, внутрикожные и подкожные инъекции, царапины) а так же через дыхательные пути (вдыхание испарений или пыли, содержащих молекулы аллергена) шок развивается не так быстро;
  • При попадании аллергена в организм через пищеварительный тракт (при проглатывании) анафилактические реакции развиваются редко и не сразу, иногда через полтора-два часа после приема пищи.

Имеется линейная зависимость между скоростью развития аллергического шока и его тяжестью. Выделяют следующие формы анафилактического шока:

  1. Фульминантный (молниеносный) шок – развивается мгновенно, в течение нескольких секунд после попадания аллергена в организм пациента. Эта форма шока чаще других приводит к смертельному исходу, поскольку протекает наиболее тяжело и практически не оставляет окружающим времени на оказание помощи больному, особенно если шок развился вне стен какого-либо лечебного учреждения.
  2. Острая форма анафилактического шока развивается в течение срока от нескольких минут до получаса, что дает время пациенту обратиться за помощью, и даже получить ее. Поэтому летальность при данной форме анафилаксии ощутимо ниже.
  3. Подострая форма анафилактического шока развивается постепенно, в течение получаса и дольше, пациент успевает ощутить некоторые симптомы надвигающейся катастрофы, и иногда удается начать оказание помощи до ее наступления.

Итак, в случае развития острой и подострой формы анафилактического шока у пациента могут наблюдаться некоторые симптомы-предвестники.

Признаки анафилактического шока

Итак, каковы же они – признаки анафилактического шока? Перечислим по порядку.

  • Кожные симптомы: зуд, быстро распространяющаяся сыпь по типу крапивницы, или сливная сыпь, или резкое покраснение кожных покровов.
  • Отек Квинке: быстрое развитие отечности губ, ушей, языка, рук, ног и лица.
  • Чувство жара;
  • Покраснение глаз и слизистых носа и носоглотки, слезотечение и выделение жидкого секрета из ноздрей, сухость во рту, спазм голосовой щели и бронхов, спастический или лающий кашель;
  • Изменение настроения: угнетение или, наоборот, тревожное возбуждение, иногда сопровождающееся страхом смерти;
  • Болевые ощущения: это может быть схваткообразная боль в животе, пульсирующая головная боль, сжимающая боль в области сердца.

Как видно, даже этих проявлений достаточно, чтобы поставить жизнь пациента под угрозу.

В дальнейшем, при острой и подострой форме анафилаксии, и мгновенно – при молниеносной развиваются следующие признаки:


  1. Резкое падение артериального давления (иногда оно может не определяться);
  2. Учащенный, слабый пульс (частота сердечных сокращений может возрастать свыше 160 ударов в минуту);
  3. Угнетение сознания вплоть до полного его отсутствия;
  4. Иногда – судороги;
  5. Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, синюшность губ, ногтей, языка.

Если на этой стадии пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь – вероятность летального исхода возрастает многократно.

Механизмы развития анафилактического шока

Чтобы понять, на чем основан алгоритм оказания помощи при аллергическом шоке, важно кое-что знать о том, как он развивается. Все начинается с того, что в организм склонного к аллергии человека впервые попадает какое-то вещество, которое распознается иммунной системой как чужеродное. К этому веществу вырабатываются особые иммуноглобулины – антитела класса Е. В дальнейшем, даже после выведения данного вещества из организма, эти антитела продолжают вырабатываться и присутствуют в крови человека.

При повторном попадании в кровь того же вещества эти антитела связываются с его молекулами и образуют иммунные комплексы. Их образование служит сигналом для всей защитной системы организма и запускает каскад реакций, приводящих к выбросу в кровь биологически активных веществ – медиаторов аллергии. К таким веществам в первую очередь относятся гистамин, серотонин и некоторые другие.

Названные биологически активные вещества вызывают следующие изменения:

  1. Резкое расслабление гладких мышц мелких периферических кровеносных сосудов;
  2. Резкое повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Первый эффект приводит к значительному увеличению емкости кровеносных сосудов. Второй эффект приводит к тому, что жидкая часть крови уходит из сосудистого русла в межклеточные пространства (в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, где развиваются отеки и т.д.).



Таким образом, происходит очень быстрое перераспределение жидкой части крови: в кровеносных сосудах ее становится очень мало, что приводит к резкому снижению артериального давления, к сгущению крови, к нарушению кровоснабжения всех внутренних органов и тканей, то есть – к шоку. Поэтому аллергический шок и называют перераспределительным.

Теперь, зная, что происходит в организме человека при развитии шока, можно поговорить о том, какой должна быть неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Необходимо знать, что действия при анафилактическом шоке подразделяются на доврачебную помощь, первую медицинскую помощь и стационарное лечение.

Доврачебную помощь должны оказывать люди, находящиеся рядом с пациентом в момент запуска аллергических реакций. Первым и главным действием будет, разумеется, вызов бригады скорой медицинской помощи.

Доврачебная помощь при аллергическом шоке заключается в следующем:


  1. Необходимо уложить пациента на спину на ровную горизонтальную поверхность, под ноги подложить валик или другой предмет, чтобы они находились выше уровня туловища. Это будет способствовать притоку крови к сердцу;
  2. Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку;
  3. Расслабить, расстегнуть на больном одежду, чтобы обеспечить свободу для дыхательных движений;
  4. По возможности проследить, чтобы ничто во рту пациента не препятствовало дыханию (убрать съемные зубные протезы, если они сместились, голову повернуть влево или вправо или приподнять, если у больного запал язык, при судорогах – постараться поместить между зубами твердый предмет).
  5. Если известно, что аллерген попал в организм вследствие укола медпрепарата или укуса насекомого, то выше места укола или укуса можно наложить жгут или приложить к этой области лед, чтобы уменьшить скорость поступления аллергена в кровь.

Если пациент находится в амбулаторном медицинском учреждении, или если прибыла бригада СМП, можно переходить к этапу первой медицинской помощи, которая предполагает следующие пункты:

  1. Введение 0,1% раствора адреналина – подкожно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от обстоятельств. Так, при возникновении анафилаксии в ответ на подкожные и внутримышечные инъекции, а так же в ответ на укус насекомых, место попадания аллергена обкалывается раствором адреналина (1 мл 0.1% адреналина на 10 мл физиологического раствора) по кругу – в 4-6 точек, по 0.2 мл на одну точку;
  2. Если аллерген попал в организм иным путем, то введение адреналина в количестве 0.5 — 1 мл все равно необходимо, поскольку этот препарат является по своему действию антагонистом гистамина. Адреналин способствует сужению кровеносных сосудов, снижает проницаемость сосудистых стенок, способствует повышению артериального давления. Аналогами адреналина являются норадреналин, мезатон. Эти препараты можно использовать при отсутствии адреналина для оказания помощи при анафилаксии. Максимально допустимая доза адреналина составляет 2 мл. Желательно дробное, в несколько приемов, введение этой дозы, что обеспечит более равномерное его действие.
  3. Кроме адреналина, пациенту необходимо ввести глюкокортикоидные гормоны – преднизолонмг или гидрокортизон 125 мг, или дексаметазон 8-16 мг, лучше внутривенно, можно струйно, либо капельно, разведя вмл 0.9% хлорида натрия (NaCl).
  4. Поскольку в основе анафилактического шока лежит острый дефицит жидкости в кровеносном русле, обязательным является внутривенное вливание большого объема жидкости. Взрослым можно быстро, со скоростьюкапель в минуту, ввести до 1000 мл 0.9% NaCl. Детям первый вводимый объем раствора 0.9% хлорида натрия должен составлять 20 мл на 1 кг массы тела (то есть 200 мл ребенку весом 10 кг).
  5. Бригада СМП должна обеспечить пациенту свободное дыхание и ингаляцию кислорода через маску, в случае отека гортани необходима экстренная трахеотомия.

Таким образом, если удалось наладить внутривенный доступ, пациенту начинают введение жидкости уже на этапе первой медицинской помощи и продолжают во время транспортировки в ближайший стационар, в котором имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.

На этапе стационарного лечения начинается или продолжается внутривенное введение жидкости, вид и состав растворов определяет лечащий врач. Гормональная терапия должна продолжаться в течение 5-7 дней с последующей постепенной отменой. Антигистаминные препараты вводятся в последнюю очередь и с большой осторожностью, поскольку они сами способны спровоцировать выброс гистамина.

Пациент должен находиться на стационарном лечении не меньше семи дней после перенесенного шока, поскольку иногда через 2-4 дня наблюдается повторный эпизод анафилактической реакции, иногда с развитием шокового состояния.

Что должно быть в медицинской аптечке на случай анафилактического шока

Во всех медицинских учреждениях в обязательном порядке формируются аптечки для оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии со стандартами, разработанными Министерством Здравоохранения, в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить следующие препараты и расходные материалы:

  1. 0.1% раствор адреналина 10 ампул по 1 мл;
  2. 0.9% раствор натрия хлорида – 2 емкости по 400 мл;
  3. Реополиглюкин — 2 флакона по 400 мл;
  4. Преднизолон – 10 ампул по 30 мг;
  5. Димедрол 1% — 10 ампул по 1 мл;
  6. Эуфиллин 2.4% — 10 ампул по 5 мл;
  7. Спирт медицинский 70% — флакон 30 мл;
  8. Шприцы одноразовые стерильные емкостью 2 мл и 10 мл – по 10 штук;
  9. Системы для внутривенных вливаний (капельницы) – 2 штуки;
  10. Периферический катетер для внутривенных инфузий – 1 штука;
  11. Стерильная медицинская вата — 1 упаковка;
  12. Жгут – 1 штука

Аптечка должна быть снабжена инструкцией.



Похожие статьи:

  • Аллергия 325
    • Аллергический стоматит 1
    • Анафилактический шок 5
    • Крапивница 24
    • Отек Квинке 2
    • Поллиноз 13
  • Астма 39
  • Дерматит 245
    • Атопический дерматит 25
    • Нейродермит 20
    • Псориаз 63
    • Себорейный дерматит 15
    • Синдром Лайелла 1
    • Токсидермия 2
    • Экзема 68
  • Общие симптомы 33
    • Насморк 33

Полное или частичное воспроизведение материалов сайта возможно только при наличии активной индексируемой ссылки на источник. Все материалы, представленные на сайте, носят ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, рекомендации должен давать лечащий врач при очной консультации!!

Источник: http://allergolife.ru/pervaya-pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke/

Анафилактический шок: причины развития, симптомы, неотложная помощь

Анафилактический шок (АШ) — комплекс нарушений функций организма, возникающий вследствие повторного попадания в него аллергена и проявляющийся рядом симптомов, среди которых ведущее место занимают нарушения кровообращения.

Причины и развитие анафилактического шока

АШ — это системная аллергическая реакция. Возникает он при контакте с аллергеном, попадающим в организм либо с пищей, либо с дыханием, либо при инъекциях или ужалении насекомыми.

АШ никогда не возникает при первом контакте, так как в этот момент происходит лишь сенсибилизация организма — своего рода настройка иммунной системы на соответствующее вещество.

Второе попадание аллергена вызывает мощную реакцию иммунной системы, во время которой резко расширяются кровеносные сосуды, жидкая часть крови проникает сквозь стенку капилляров в ткани, увеличивается секреция слизи, происходит бронхоспазм и т. д.

Эти нарушения приводят к уменьшению объема циркулирующей крови, что влечет за собой ухудшение насосной функции сердца и падение артериального давления до сверхнизких цифр.

Наиболее частыми аллергенами в случае анафилактического шока становятся лекарственные средства, назначаемые в соответствии с показаниями.

Обвинять врачей в халатности в этом случае бесполезно, так как никому не дано предвидеть наличие аллергии на тот или иной препарат. Существует ряд медикаментов, которые чаще других провоцируют нежелательные реакции, и перед их применением медики обязаны провести пробу (например, новокаин). Но в практике автора был случай анафилактического шока на супрастин — средство, используемое именно для лечения аллергии! И предусмотреть такой феномен невозможно. Именно поэтому каждый медработник (и не только!) должен уметь быстро распознать признаки АШ и владеть навыками оказания первой помощи.

Симптоматика анафилактического шока

Клиническая картина АШ зависит от того, в какой форме он проявляется. Всего таких типов 5:


  • гемодинамический — острое начало с критическим падением артериального давления и без признаков поражения прочих органов и систем;
  • астмоидный (асфиксический) — с мощным бронхоспазмом и стремительно нарастающей дыхательной недостаточностью;
  • церебральный, протекающий с тяжелым поражением структур головного и спинного мозга;
  • абдоминальный, при котором имеются серьезные нарушения со стороны органов брюшной полости;
  • также выделяют форму, протекающую с яркой симптоматикой со стороны кожи и слизистых оболочек.

Особенности симптоматики в зависимости от степени анафилактического шока

Анафилактический шок 1 степени — это наиболее благоприятная его форма. Гемодинамика нарушается незначительно, артериальное давление падает несильно.

Возможны кожные проявления аллергии — зуд, сыпь, крапивница, а также першение в горле, кашель, вплоть до отека Квинке. Больной возбужден или, напротив, вял, иногда отмечается страх смерти.

Шок второй степени тяжести характеризуется более серьезным снижением показателей гемодинамики в виде гипотонии до 90-60/40 мм рт.ст.

Потеря сознания наступает не сразу или этого может вообще не произойти. Отмечаются общие явления анафилаксии:


  • зуд, сыпь;
  • ринит, конъюнктивит;
  • отек Квинке;
  • изменения голоса вплоть до его исчезновения;
  • кашель, приступы удушья;
  • боли в животе и области сердца.

При анафилактическом шоке 3 степени больной быстро теряет сознание. Давление снижается домм рт.ст. Частый симптом — судорожный припадок вследствие тяжелого поражения ЦНС. Отмечаются холодный липкий пот, синюшность губ, расширение зрачков. Сердечная деятельность ослаблена, пульс неритмичен, слаб. При этой степени шока шансы больного на выживание очень малы даже при своевременной помощи.

При шоке 4 степени явления анафилаксии нарастают молниеносно, буквально «на игле». Уже в момент введения аллергена едва ли не мгновенно артериальное давление падает вплоть до нулевых цифр, человек теряет сознание, нарастает бронхоспазм, отек легких и острая дыхательная недостаточность. Такая форма быстро приводит к коматозному состоянию и гибели больного, несмотря на интенсивные лечебные мероприятия.

Диагностика анафилактического шока

Специфика заболевания такова, что порой у специалиста практически нет времени на детальное выяснение обстоятельств, истории жизни и имевшихся в прошлом аллергиях. Счет во многих случаях идет даже не на минуты — на доли секунд.

Именно поэтому чаще всего врач может лишь в двух словах выяснить, что случилось, у самого больного или окружающих, а также оценить объективные данные:

  • внешний вид больного;
  • показатели гемодинамики;
  • дыхательные функции;

после чего оперативно назначить лечение.



Лечение и неотложная помощь при анафилактическом шоке

Шок — это, пожалуй, единственное патологическое состояние, где даже минутное промедление с оказанием помощи может лишить больного всякого шанса на выздоровление. Поэтому в любом процедурном кабинете есть специальная укладка, в которой имеются все необходимые для купирования шока препараты.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Вначале следует полностью прекратить попадание аллергена в организм — прекратить введение препарата, предотвратить вдыхание пыльцы (просто внести в помещение), убрать еду, на которую началась аллергия, удалить жало насекомого и т. д.

При лекарственной анафилаксии или шоке, вызванном ужалением насекомым, место проникновения аллергена обкалывают адреналином и прикладывают лед. Это позволяет уменьшить скорость всасывания вредоносного вещества.

После этого немедленно вводят внутривенно:
  • адреналин (струйно или капельно);
  • допамин (капельно);
  • инфузионные растворы для коррекции дефицита жидкости;
  • глюкокортикоидные препараты;
  • хлористый кальций;
  • антигистамины — клемастин, дифенгидрамин и т.д. (вводятся в мышцу).

Хирургическое лечение применяется лишь в случаях отека гортани, когда необходимо экстренно открыть дыхательные пути. В этом случае врач производит крикоконикотомию или трахеотомию — отверстие в передней стенке гортани или трахеи, через которое больной может дышать.

Алгоритм действий родителей при развитии анафилактического шока у детей схематически показан ниже:



При некоторых формах анафилактического шока, к сожалению, даже немедленно оказанная медицинская помощь может быть неэффективной. Увы, медики не всесильны, однако чаще всего люди все же выживают благодаря их усилиям.

Тем не менее, каждый повторный случай АШ протекает тяжелее предыдущего, поэтому людям, склонным к анафилаксии рекомендуется носить при себе аптечку, в которой будет все необходимое для купирования приступа. Таким нехитрым способом можно сильно повысить шансы на собственное спасение.

Геннадий Бозбей, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

5,993 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Похожие записи
Отек легких: симптомы, причины и неотложная помощь
Потеря сознания: причины и первая помощь при обмороке
Печеночная кома: причины, симптомы, лечение
  • Аллергология (43)
  • Андрология (104)
  • Без рубрики (2)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (63)
  • Гастроэнтерология (151)
  • Гематология (38)
  • Гинекология (112)
  • Дерматология (119)
  • Диагностика (144)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (138)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (171)
  • Медицинские препараты (308)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (60)
  • Ортопедия и травматология (109)
  • Оториноларингология (86)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (53)
  • Терапия (77)
  • Урология (99)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/anafilakticheskij-shok-prichiny-razvitiya-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh/



Анафилактический шок: признаки и оказание первой помощи

В современной медицине понятием «шок» определяется совокупность реакций человеческого организма на сверхсильное воздействие факторов экзогенного и эндогенного происхождения. Анафилактический шок (АФШ) является реакцией немедленного типа на попадание в организм аллергена.

При этом реакция при анафилактическом шоке – наиболее сильная аллергическая реакция с самым тяжелым протеканием. Опасно это состояние тем, что даже при средней и легкой степени тяжести счет идет на минуты, и без должной доврачебной и последующей специализированной медицинской помощи, анафилактический шок может стать причиной летального исхода.

Причины развития анафилактического шока

Причина возникновения анафилактического шока одна – попадание в организм человека аллергена. При этом аллергены, которые могут спровоцировать такую реакцию, в медицине разделяют на четыре группы:

Еще несколько десятилетий назад считалось, что анафилактический шок может возникнуть исключительно от попадания в организм ядов, преимущественно, при укусах змей и насекомых. Чаще всего, помимо пресмыкающихся, такое развитие ситуации наблюдалось при укусах ос и пчел, зачастую многочисленных. Но так как в последнее время все чаще начали фиксироваться другие причины АФШ, процент развития такой аллергической реакции от поражения ядами, в отношении общего числа анафилактических шоков, резко сократился. Это вовсе не значит, что людей стали меньше кусать перепончатокрылые и змеи – в абсолютном исчислении количество таких случаев сохраняется на прежнем уровне.

Пищевые продукты

Количество зафиксированных АФШ, возникших от контакта или употребления пищевых продуктов, выросло в разы в последнее время. Объясняется это растущим объемом использования различных удобрений и средств повышения качества продуктов. Причем аллергию с последующим развитием анафилактического шока могут вызывать достаточно безобидные, на первый взгляд, вещи: пшеница, молоко, яйца, орехи. Но в большинстве случаев, сильную аллергическую реакцию вызывают пищевые добавки, усилители вкуса и красители. Так что для собственной же безопасности в выборе продуктов питания стоит отдавать предпочтение натуральным наименованиям.



Как и в случае с ядами, острая аллергия с последующим развитием анафилактического шока может развиваться даже после первого контакта с аллергеном, что является достаточным стимулом для осторожного отношения к новым элементам собственного рациона.

Медикаменты

Развитие АФШ в последние годы все чаще фиксируют при использовании медикаментов, причем, зачастую – весьма безобидных на первый взгляд. В медицине собралась достаточно обширная база данных, согласно которой острую аллергическую реакцию могут вызывать препараты группы пенициллинов, иммунные сыворотки, кровезаменители. С чем это связано – остается загадкой, так как тот же пенициллин известен в медицине очень давно.

Для минимизации рисков развития анафилактического шока, спровоцированного медикаментами, особенно важно строго придерживаться всех предписаний врача и проводить накожное тестирование назначенных препаратов.

Растения

Попадание в организм аллергенов растительного происхождения достаточно часто становится причиной простых аллергий. Многие познали на себе все «прелести» тополиного пуха или цветения остро пахнущих растений. В принципе, серьезные осложнение аллергической реакции и развитие анафилактического шока от растительных аллергенов – явление достаточно редкое, но наличие аллергии на растения является дополнительным фактором риска.

Симптомы анафилактического шока

Симптоматика АФШ развивается на протяжении определенного времени, которое для удобства разделяют на три периода:


  • период предвестников,
  • период разгара,
  • период выхода из шокового состояния.

Период предвестников

Во время этого периода у человека, в первую очередь, проявляется резкая реакция в месте поражения аллергеном. Выражается она в виде опухлости, отека и зуда при внешнем воздействии поражающего вещества, или же в виде резкой боли, тошноты, рвоты и затрудненного дыхания при попадании аллергена внутрь организма. Кроме того, предвестником развития анафилактического шока выступает резкое падение уровня артериального давления, ощущение дискомфорта и тревоги у человека.

Период разгара

Во время следующего периода развития анафилаксии, у пациента продолжает падать артериальное давление, весьма вероятна потеря сознания, появляется синюшность конечностей и губ, холодный пот, тахикардия и шумы при дыхании. Именно здесь критическую роль играет квалифицированная медицинская помощь, которая остановит дальнейшее развитие АФШ.

Период выхода из состояния анафилактического шока

Завершающая стадия анафилаксии является наиболее длительной по времени. Она может продолжаться на протяжении нескольких дней. Пациенты во время этого периода продолжают чувствовать общую слабость, апатию, отсутствие аппетита. При этом постепенно начинают исчезать симптомы анафилактического шока, характерные для первых двух периодов. К человеку приходит сознание.

Классификация анафилактического шока по тяжести протекания

Кроме того, анафилактический шок разделяют на три типа, в зависимости от тяжести протекания. Каждый из них характеризуется определенными симптомами и сложностью купирования шоковой реакции. Для наглядности, характеристику степеней тяжести анафилаксии приведем в форме таблицы:

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Симптомы анафилактического шока достаточно четкие и зная их, можно с достаточно большой долей уверенности определить этот диагноз у пациента. Перечень действий при обнаружении пострадавшего с анафилаксией достаточно широк, но зная его и в точности выполняя алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке, шансы дождаться врачей и спасти жизнь пострадавшего существенно возрастают.

В первую очередь, при анафилактическом шоке нужно вызвать бригаду скорой помощи, указав диспетчеру на предполагаемый диагноз и зафиксированные симптомы.



Следом за этим (в идеале – скорую вызывает один человек, а второй уже оказывает доврачебную помощь) пострадавшего нужно уложить на ровную твердую поверхность, приподнять ноги и повернуть на бок голову. Это позволит не допустить захлебывания рвотными массами. Если пациент с АФШ находится в помещении – открываем окна для активного проветривания.

Проверяем дыхание и пульс. Дыхание определяется по движениям грудной клетки. Если оно не фиксируется, подносим ко рту зеркальце, которое должно запотеть. При отсутствии дыхания нужно начинать делать искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, используя влажный кусок ткани. Параллельно с этим проверяем наличие пульса. Лучше всего он прощупывается на запястье, сонной и бедренной артерии. При отсутствии пульса нужно начинать делать непрямой массаж сердца.

Кроме того, вместе с реанимационными мероприятиями нужно прекратить, если это возможно, действие аллергена на организм: выдавить жало насекомого и наложить жгут выше места укуса, чтобы предотвратить распространение аллергена по кровеносной система. К месту поражения аллергеном, если оно находится на коже, нужно приложить лед.

В большинстве случаев такая доврачебная терапия даст возможность сохранить время, которое при анафилактическом шоке чрезвычайно дорого и передать пациента в руки бригады медиков.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке

Первым реанимационным действием при АФШ является немедленное введение в организм адреналина – противоаллергического препарата с немедленным действием. Для замедления всасывания аллергена им обкалывают место укуса (если аллергеном выступает яд пресмыкающихся или насекомых). Параллельно с этим адреналин вводят в противоположную конечность. Эффективным методом при сильно утрудненном дыхании является также введение адреналина под корень языка. При этом все эти инъекции нужно проводить очень медленно, чтобы не вызвать аритмию.



Отек гортани, которым зачастую сопровождается анафилактический шок, преодолевается за счет вышеупомянутого введения адреналина. Но если инъекция не дала результата и наблюдается нарастание дыхательной недостаточности, проводится интубация, коникотомия или трахеостомия – процедуры по вскрытию дыхательных путей для обеспечения доступа воздуха.

Дальнейшая медицинская помощь при анафилаксии предполагает стандартный набор реанимационных действий: введение глюкокортикоидов, терапию антигистаминными средствами, не сбивающими артериальное давление и не вызывающими аллергической реакции (супрастин и димедрол), и ингаляции увлажненным кислородом.

Параллельно с этим, в условиях медицинского учреждения должна осуществляться диагностика, направленная на определение аллергена, вызвавшего АФШ. К ней относятся ряд специфических исследований:

  • Patch-тест – аппликационное накожное тестирование;
  • анализ крови на иммуноглобулин E, которые тесно связан с механизмом протекания атопических аллергических реакций;
  • кожные и провокационные пробы.

Вкупе с консультацией аллерголога, результаты этих анализов позволят в высокой долей точности определить аллерген и составить правильную схему дальнейшей восстановительной терапии.

Последствия анафилактического шока

Анафилаксия, даже после своевременного и качественного лечения, достаточно часто вызывает хронические нарушения в организме, которые дают о себе знать человеку на протяжении длительного периода времени. В частности, наиболее часто фиксируются следующие последствия:


  • стабильно пониженное артериальное давление;
  • хронические боли в области сердца, которые возникают из-за продолжительной ишемии;
  • хроническая усталость, вялость и заторможенность.

Кроме того, перенесенный анафилактический шок может стать причиной возникновения в дальнейшем неврита, миокардита, диффузных поражений ЦНС, а также нерегулярных болей в суставах, грудной клетке и животе, тошноте и рвоте.

Все эти последствия устраняются с помощью медикаментозной терапии, для проведения которой врача в обязательном порядке нужно ставить в известность о том, что вы перенесли анафилактический шок.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилаксии – вопрос очень обширный и при этом не до конца изученный. Конкретного перечня действий, которые исключат вероятность АФШ, не существует. Возможно только снизить вероятность возникновения анафилаксии и быть готовым оказать квалифицированную помощь тому, у кого возникла такая аллергическая реакция.

В первую очередь нужно помнить, что наиболее подвержены АФШ аллергики, вне зависимости от того, на какое вещество у них аллергия. Именно этой категории людей нужно быть особенно осторожными, максимально ограждая себя от воздействия аллергенных веществ.

Также к группе риска анафилаксии относят людей, которые болеют или переболели следующими заболеваниями:


  • астма,
  • аллергический ринит,
  • мастоцитоз,
  • экзема.

У них существует высокая вероятность развития АФШ из-за контакта с продуктами питания и медицинскими контрастными веществами, которые используются для визуально усиления при радиологических исследованиях. При этом вероятность развития анафилаксии от отравления ядами и медикаментами у этой группы людей находится на нормальном уровне.

Во-вторых, нужно максимально осторожно относиться к приему медикаментов. Речь идет не о том, чтобы ставить под сомнения врачебные назначения, а о том, чтобы четко соблюдать предписанную схему лечения и любые инъекции осуществлять только после проведения кожных проб. Кроме того, каждый врач, назначая любой медикамент, должен помнить о препаратах, способных вызывать перекрёстные аллергические реакции, чтобы исключить вероятность развития анафилаксии по этой причине.

Со стороны медицинского персонала профилактика анафилактического шока заключается в знании принципов помощи при АФШ и наличии в больницах и медицинских пунктах антишоковой аптечки с необходимым минимумом препаратов для неотложной терапии.

В домашней же аптечке стоит иметь адреналиновые инжекторы – одноразовые инъекции адреналина, которые продаются уже в готовом к использованию виде. Даже одна инъекция препарата может сыграть ключевую роль в сохранении жизни человека во многих ситуациях, в числе которых и анафилактический шок. Практика наличия адреналина в домашних аптечках достаточно распространена на Западе, но у нас пока что не прижилась. Хотя в местах постоянного скопления людей: в школах, местах проведения массовых мероприятий, антишоковые аптечки лишними точно не будут.

Не только для анафилаксии, но и во многих других случаях, нелишним будет иметь навыки реанимационных процедур: непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Большинство из нас изучали эти методики в школе или в ВУЗах, но должное внимание этому вопросу не уделяется. При этом такие знания в сложных ситуациях не дадут вам поддаться панике и, возможно, спасут кому-то жизнь.



Читайте также

Аллергия на воду: редким заболеванием страдают всего 50 человек в мире

7 мифов о прививках, которые развенчали ученые

Пищевая аллергия: есть нельзя отложить

Татуаж или жизнь: почему «делать брови» не так безопасно, как кажется

Комментарии читателей

Добавить комментарий Отменить ответ

Подпишись

  • ВКонтакте
  • Facebook

Популярное за месяц

Как алкоголь может навредить здоровью: 4 способа

Рак, сердечно-сосудистые заболевания, нейропсихиатрические расстройства и травмы – вот список .

Если очень хочется, то можно: что нужно знать о служебных романах

Любой человек знает, что мешать личное и профессиональное нельзя ни .

Кофе или чай: какой напиток полезнее для здоровья

Ученые регулярно «подкидывают» нам новые исследования, связанные с влиянием кофе .

Храп, кальций и потеря слуха: что еще приближает нас к деменции

Риск развития деменции могут повышать самые неожиданные, казалось бы, факторы. .

Растут ли волосы и ногти после смерти?

Что происходит с телом после смерти? Уже показано, что гены .



Последние новости

Глава фонда «Здоровье» предложил внести поправки в закон о донорстве
В Нигерии бушует лихорадка Ласса
Средство для мужской контрацепции появится в аптеках уже в этом десятилетии
Как курить меньше: ГМО-сигареты

Последние статьи

Еще 6 мифов о сне, которые развенчала наука
Жалеют ли женщины о случайном сексе? Отвечают ученые
Арт-прививка: как художники и волонтеры меняют стерильное пространство больниц

Поиск

© «Вести-Медицина» интернет-проект холдинга ВГТРК («med.vesti.RU»). 2018 г. Все права на любые материалы, опубликованные на сайте, защищены в соответствии с российским и международным законодательством об авторском праве и смежных правах. Любое использование текстовых, фото, аудио и видеоматериалов возможно только с письменного согласия правообладателя (ВГТРК). Для детей старше 16 лет.

Вызывают ли мобильные телефоны опухоли мозга?

Электромагнитные поля, создаваемые мобильными телефонами, признаны Международным агентством по изучению .

Источник: http://med.vesti.ru/articles/polezno-znat/anafilakticheskij-shok-priznaki-i-okazanie-pervoj-pomoshhi/

Что делать при анафилактическом шоке? Учимся оказывать первую помощь, чтобы спасти жизнь человеку

Анафилактический шок представляет собой распространённую аллергическую реакцию I типа (гиперчувствительность немедленного типа).

Она опасна падением значений артериального давления, а также недостаточностью притока крови к жизненно важным органам.

Анафилактический шок может затронуть человека любого возраста и пола.

Характеристика реакции

Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.

Существует 3 стадии этого состояния:

  1. На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
  2. На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
  3. Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.

В это время могут развиться осложнения (миокардит, энцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).

Читайте также, что такое анафилактический шок, как он развивается и чем опасен для человека.

Первоочередные мероприятия

Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное — не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи

  • Прекратить действие предполагаемого аллергического агента.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  • Необходимо произвести укладку больного в положение с приподнятыми ногами.
  • Голову следует отклонить в бок с целью борьбы с западением языка и асфиксией.
  • Целесообразно зафиксировать нижнюю челюсть в неподвижном положении.
  • Стоматологические протезы следует удалить из ротовой полости.

Если анафилактический шок стал следствием инъекционного введения медикаментов или укуса насекомых, необходимо наложить импровизированный жгут над местом поражения.

  • К нижним конечностям нужно приложить бутылку с теплой водой (грелку) для улучшения кровотока.
  • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, уровень сознания.
  • Выпить таблетку антигистаминного препарата при его наличии.
  • Тактика медсестры при анафилактическом шоке

    Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

    Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные. В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

    В комплект инструментов входят:

    • Инъекционные шприцы;
    • Жгут;
    • Капельницы;
    • Мешок Амбу;
    • Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
    • Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).
    • 2% раствор преднизолона;
    • 0,1% раствор адреналина гидрохлорида;
    • 2% раствор супрастина;
    • 1% раствор мезатона;
    • 2,4% эуфиллина;
    • 0,05% раствор строфантина.

    Тактика фельдшера

    Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

    В компетенцию фельдшера входит:

    • Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
    • Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
    • Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
    • Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

    Стандарт оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

    Существует специальный стандарт оказания медицинской помощи при анафилаксии по приказу №291 Минздрава РФ.

    Он имеет следующие критерии: экстренная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, в остром состоянии, на любой стадии процесса, не зависимо от осложнений, посредством скорой медицинской помощи, за пределами медицинской организации.

    Срок лечения и проведения вышеперечисленных мероприятий составляет один день.

    Медицинские мероприятия включают в себя осмотр врачом и/или фельдшером скорой помощи.

    Дополнительные инструментальные методы исследования подразумевают выполнение и расшифровку ЭКГ, пульсоксиметрию.

    К срочным методам предотвращения анафилаксии относят:

    • Введение медикаментов в/мышечно и в/венно;
    • Введение ЭТТ (эндотрахеальной трубки);
    • Введение медикаментов и кислорода ингаляционное с помощью мешка Амбу;
    • Выполнение катетеризации вен;
    • ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

    Противошоковая аптечка: состав

    При проведении каких-либо операций с использованием анестезии и других аллергенных медикаментов, нужно иметь специальный набор лекарств, для оказания срочной помощи на непредсказуемую реакцию организма.

    Противошоковый набор включает в себя:

    • преднизолон для снижения шока;
    • антигистаминный препарат с целью блокирования гистаминовых рецепторов (чаще супрастин или тавегил);
    • адреналин для стимуляции работы сердца;
    • эуфиллин для купирования бронхоспазма;
    • димедрол – антигистаминный препарат, способный дезактивировать ЦНС;
  • шприцы;
  • этиловый спирт в качества дезраствора;
  • вата, марля;
  • жгут;
  • катетер для вены;
  • физ. раствор объемом 400 мл для приготовления растворов вышеперечисленный препаратов.
  • Сестринский процесс при анафилаксии

    Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза:

    • выяснить на что жалуется пациент;
    • получить данные об анамнезе болезни и жизни;
    • произвести оценку состояния кожного покрова;
    • измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.

    Медсестра, в первую очередь, должна:

    • выяснить нужды больного;
    • расставить приоритеты;
    • сформулировать алгоритм по уходу за больным.

    Далее составляется план оказания помощи, разрабатывается тактика по лечению и уходу за пациентом.

    Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами, вызывающими реакцию.

    Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:

    • координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
    • создание условий покоя;
    • контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
    • осуществление забора материала на исследования;
    • подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
    • соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
    • борьба с развитием осложнений;
    • быстрое реагирование на указания врача.

    Диагностика реакции

    Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.

    К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений.

    По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.

    В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.

    При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких. На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.

    Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.

    Лечение анафилактического шока

    Необходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.

    После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.

    Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).

    Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.

    Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов, дальнейшее лечение включает в себя:

    • В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов.
    • Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
    • В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
    • При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер. Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
    • Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
    • В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани, производится трахеостомия.
    • После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.

    После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).

    Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).

    В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.

    Пациентам рекомендуется осмотр невролога ввиду риска развития энцефалита и полиневрита.

    Заключение

    Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход, необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.

    Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.

    Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.

    Видео по теме

    Как оказывать первую помощь при анафилактическом шоке и что делать, чтобы не умереть от его последствий, смотрите в данном видео ролике:

    Источник: http://101allergia.net/lechenie/anafilakticheskij-shok-pervaya-pomoshh.html

    Первая помощь при анафилактическом шоке: когда мгновения спасают жизнь

    Первая помощь при анафилактическом шоке дома, на улице, на земле и в воздухе должна быть незамедлительной и качесвтенной. На то, чтобы спасти человека, отпущено несколько минут, и малейшее промедление — это смерть. Поэтому сегодня наша статья расскажет вам о симптомах и алгоритме оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

    Первые симптомы

    Время появления

    Время появления начальных признаков анафилактической реакции связано с такими факторами:

    • какое именно вещество явилось аллергеном-провокатором;
    • способ проникновения аллергена-провокатора в кровоток;
    • чувствительность человека к данному аллергену;
    • физиологические, анатомические особенности, существующие заболевания, предрасположенность к аллергии разного рода;
    • возраст и вес;
    • существующие внутренние патологии;
    • наследственная предрасположенность к острым аллергическим проявлениям.
    • Например, яд насекомого, лекарственный препарат, введенный внутримышечно или внутривенно, вызывает моментальную реакцию, признаки которой развиваются в промежутке от 1 – 2 до 30 минут.
    • Аллергический шок на пищу обыкновенно обнаруживает себя позднее — от 10 минут до нескольких часов, хотя во многих случаях (свежевыжатый апельсиновый сок, арахис) организм способен реагировать молниеносно – в течение 15 – 40 секунд.

    И чем раньше возникают патологические симптомы после контакта с аллергеном, чем быстрее нарастает их выраженность, тем тяжелее протекает состояние, сложнее происходит выведение из нее пациента и тем выше риск гибели, если помощь не была оказана безотлагательно.

    Первые симптомы анафилактического шока рассмотрены в этом видео:

    Общие признаки

    При описании базовых признаков АШ (анафилактического шока), вне зависимости от формы течения патологии, сначала их обобщают, чтобы близкие родственники, друзья, коллеги и сам больной были способны быстро сориентироваться в критической ситуации. Эти признаки могут выражаться по отдельности, не обязательно комплексно или последовательно, иногда проявляются изолированные симптомы, но все они указывают на поражение различных органов:

    • отек слизистой носа, глотки, век, губ, языка, гортани, половых органов, которому часто сопутствует сильное жжение, покалывание, зуд, распирание тканей (в 90% случаев);
    • кожные изменения с яркими высыпаниями, волдырями (по типу крапивницы), красными или белыми пятнами, с сильным зудом (при стремительном развитии анафилаксии кожные проявления могут возникать позднее или отсутствовать вообще);
    • внезапная боль за грудиной – резкая и пугающая больного;
    • онемение губ, лицевых мышц;
    • слезотечение, резь в глазах, раздражение и зуд;
    • одышка, кашель, хрипы, свист (стридор), поверхностное тяжелое дыхание;
    • ощущение кома в горле, затрудняющего глотание, сдавливания шеи;
    • тошнота, спастические боли в желудке, животе, рвотные приступы (чаще — при попадании аллергена в желудок)
    • пульсирующая или сдавливающая головная боль, головокружение;
    • извращенные вкусовые ощущения: металлический, горький вкус во рту;
    • частое сокращение сердечной мышцы (тахикардия) или брадикардия (аномальное замедление сердцебиения), нарушение ритма (аритмия);
    • падение кровяного давления, помутнение, нечеткость зрения, двоение в глазах;
    • панические реакции с выраженным страхом смерти, удушья;
    • при высоком адреналине в крови на фоне панической атаки – чувство сильного жжения в пальцах рук, тремор (дрожание), судорожные движения;
    • Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, кровянистые выделения из внутренних половых органов (у женщин);
    • помутнение и потеря сознания.

    Признаки анафилактического шока

    Симптоматика в зависимости от вида анафилаксии

    Типичная (около 53%)

    • гипотония (падение кровяного давления ниже нормы);
    • покраснение или бледность, посинение кожи губ;
    • возможны сыпь, отеки любых участков (особенно опасно – отек гортани и языка);
    • сильная слабость, шум в ушах, головокружение;
    • зуд, покалывание, жжение кожи на лице, кистях рук;
    • чувство жара, давления, распирания в голове, на лице, в языке, пальцах рук;
    • беспокойство, ощущение опасности, страх смерти; аномальная потливость.
    • давление и боль в груди, чувство сдавливания грудной клетки;
    • одышка, частое трудное дыхание со свистом, хрипами, кашель — приступами;
    • иногда — пена изо рта на фоне одышки;
    • тошнота, боли в желудке, кишечнике, рвота,
    • боли в околосердечной области;
    • головокружение, сдавливающая боль в голове разной тяжести.
    • спутанность и потеря сознания.
    • судороги отдельных мышц, рук и ног, могут быть припадки по типу эпилепсии;
    • неконтролируемое выделение мочи, кала.

    Ведущий симптом — гипотония (падение давления) по причине острого состояния сосудистого коллапса и дыхательной недостаточности на фоне отечности гортани или бронхоспазма.

    При выслушивании: хрипы крупнопузырчатые (влажные, сухие).

    В результате сильного отека слизистой и обширного спазма бронхов шумы в легких при дыхании могут не прослушиваться («немое легкое»).

    При тяжелой степени:

    • расширение зрачков, не реагирующих на свет;
    • пульс слабый нитевидный;
    • учащенное или замедленное сердцебиение вне нормальных значений;
    • сбои в ритме (аритмия);
    • тоны сердца — глухие.

    Чаще всех остальных форм приобретает острое злокачественное течение с высокой вероятностью гибели больного.

    Гемодинамическая (30 – 35% случаев)

    • резкие боли в сердце;
    • значительное падение показателей давления крови;
    • глухие сердечные тоны, слабый пульс — вплоть до исчезновения;
    • расстройство сердечного ритма (аритмия) — до асистолии;
    • сильная бледность из-за спазма сосудов или так называемая «пылающая гиперемия» (покраснение всей кожи с ощущением сильнейшего жара);
    • Или «мраморность» кожи из-за нарушения циркуляции крови в капиллярах, цианоз (посинение губ, ногтей, языка).

    Признаки поражения дыхания и нервной системы выражены слабее.

    Ведущий патосимптом — нарушение сердечно-сосудистой деятельности с последующей острой сердечной недостаточностью.

    При ранней диагностике и активном лечении — прогноз благоприятный.

    Асфиктическая (17%)

    Симптомы нарушения дыхания:

    • кашель приступообразный сухой;
    • осиплость голоса, хрипы;
    • затрудненное поверхностное дыхание со стридором (свистом) и судорожным заглатыванием воздуха;
    • ощущение отека горла, шеи, инородного предмета в дыхательных путях;
    • ощущение сжатия грудной клетки;
    • спазм дыхательных путей — гортани, бронхов;
    • посинение кожи вокруг носа и губ, синева ногтей;
    • отек легких;
    • заложенность носа и отек слизистой носа, глотки, гортани;
    • холодный пот, паника, потеря сознания.

    При этом преобладает острая дыхательная недостаточность по причине отека слизистой гортани с перекрытием ее просвета (частично или полностью) спазма бронхов до полной непроходимости бронхиол, отека легкого.

    К асфиктической форме предрасполагает имеющийся хронический бронхит, астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема.

    Прогноз определяется степенью дыхательной недостаточности. При запаздывании в принятии мер больной погибает от асфиксии.

    Церебральная (мозговая)

    • перевозбуждение, беспокойство, страхи, паника;
    • нарушение ритма дыхания (дыхательная аритмия);
    • сопор (оцепенение, состояние, близкое к коме, угнетение сознания с утратой контроля над действиями);
    • судороги (мышечные подергивания, судороги конечностей);
    • потеря сознания при остром нарушении кровообращения в сосудах мозга;
    • ригидность (жесткость) затылочных мышц;
    • вероятная остановка дыхания и сердечного ритма при отеке мозга.

    Доминируют расстройства центральной нервной системы.

    Прогноз зависит от времени начала медицинской помощи.

    Абдоминальная (25%)

    • режущие боли в зоне эпигастрия (под ложечкой), признаки раздражения брюшины, напоминающие симптоматику прободения язвы, непроходимости кишечника, панкреатита;
    • тошнота, понос, рвота;
    • острые боли в сердце (при которых часто ставят ложный диагноз «инфаркт миокарда»);
    • неглубокие и непродолжительные расстройства сознания;
    • небольшое снижение давления крови (не ниже 70/45 мм. рт. ст.).

    Остальные типичные симптомы выражены менее сильно.

    Ведущие признаки — симптомы «острого живота», что часто приводит к ошибке в диагнозе

    Предвестники — зуд во рту, отек языка и губ.

    Чаще других форм завершается благополучно.

    Вызванная физической нагрузкой (2–5%)

    • кожный зуд;
    • приливы крови к голове, жар, эритема (покраснение), сыпь или пузырные высыпания (крапивница);
    • отек лица, шеи;
    • боли в животе и понос;
    • одышка, отек гортани;
    • резкое падение кровяного давления.

    Физическое напряжение, как отдельный фактор, так и в сочетании с употреблением пищи или лекарств нередко ведут к развитию анафилактической реакции, нарастающей до шока.

    Если реакция остановлена до одышки, прогнозируется быстрое выведение больного из шока. Отек и низкое давление — угрожающие жизни симптомы.

    Далее будет рассмотрен алгоритм действий медсестры и доврачебно по неотложной, первой помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых.

    Первая помощь детям и взрослым при анафилактическом шоке

    При первых признаках, указывающих на развитие анафилактической реакции, незамедлительно вызывают машину скорой помощи.При любой направленности событий – даже если состояние человека кажется стабильным, следует знать, что у каждого пятого больного анафилактическая реакция проявляет себя в двух фазах: после, казалось бы, благополучно закончившегося первого этапа анафилаксии в пределах от 1 часа до 3 суток возникает второй – часто – более тяжкий.

    Первая помощь при анафилактическом шоке

    Доврачебная помощь дома, на работе, в детских учреждениях

    Прием адреналина

    До прибытия «скорой помощи» все действия должны быть четкими и последовательными.

    • Многие врачи рекомендуют немедленное введение Адреналина (эпинефрина) уже при начальных признаках анафилактического шока. Чаще всего этот вариант оправдан, поскольку состояние пациента может ухудшиться за секунды.
    • Другие советуют повременить с использованием адреналина в домашних условиях, если нет явных нарушений в работе сердца и дыхания, объясняя это тем, что Адреналин – средство повышенной опасности, способное вызвать остановку сердца. Даже специалисты «скорой помощи» нередко избегают применять адреналин, перекладывая ответственность за последствия на врачей реанимации в стационаре.

    Поэтому многое зависит от тяжести проявлений, за которыми до приезда «скорой» необходимо пристально наблюдать.

    Более подробно о доврачебной помощи при анафилактическом шоке расскажет это видео:

    Неотложные действия

    Однако – действовать необходимо как можно быстрее, и выполнять следующее:

    1. Устранить источник аллергена: удалить жало, прекратить внутримышечное введение медикамента.
      • перетянуть жгутом вены (без сдавливания крупных артерий) в месте выше участка инъекции или укуса (ослаблять на 1 минуту каждые 10 минут);
      • положить на участок поражения грелку с холодной водой, льдом, чтобы по возможности затормозить распространение аллергена с током крови;
      • если необходимо — освободить рот и нос от слизи, рвотных масс, снять протезы;
      • если больной без сознания, подтянуть язык наружу, чтобы он не перекрыл гортань;
      • повернуть пациента на бок, чтобы язык и пищевые массы при возможной рвоте не перекрыли путь для воздуха;
      • все ремни, пуговицы расстегнуть, галстуки ослабить, если нужно – разорвать одежду, чтобы не стесняла дыхание, младенца — распеленать.
    2. Если пациент дышит, его укладывают на спину, приподнимая ноги, чтобы перенаправить кровь к сердцу и мозгу. Но в случае начинающегося отека гортани – наоборот, — необходимо принять вертикальное положение, а ребенка взять на руки, придерживая спинку.

    Если дыхание и пульс имеются, человек в сознании, его состояние более-менее стабильное, и он способен реагировать на просьбы, незамедлительно используют следующие медикаменты:

    • Гормональные средства – для купирования отека дыхательных путей и гибели больного от удушья:
      • Преднизолон (ампула – 30 мг). Взрослым больным вводят до 300 мг (до 5 – 10 ампул), детям с годика до 14 лет дозу рассчитывают по норме 1 – 2 мг на килограмм веса тела, норма для новорожденных 2 – 3 мг на килограмм.
      • Дексаметазон (1 мл – 4 мг), взрослым от 4 до 40 мг, для детей любого возраста доза рассчитывается по массе тела: 0,02776 – 0,16665 мг на 1 килограмм. Внутримышечно, медленно, глубоко в ягодицу. Если улучшения не наблюдается – медикамент вводят еще раз через 15 – 30 минут
    • Антигистаминные для подавления реакции организма на выброс гистамина:
      • Супрастин. Взрослые средние дозы 40 – 60 мг. Начальные детские дозировки: с рождения до года 5 мг; с годовалого возраста до 6 лет — 10 мг; от 6 до 14 лет: 10 – 20 мг. Учитывая, что норма на килограмм веса не может быть больше 2 мг.
      • Кроме Супрастина используют Тавегил, Димедрол, Пипольфен.
    • Внутримышечно делают инъекции средств I поколения, как наиболее эффективных в критических ситуациях.

    При невозможности сделать внутримышечную инъекцию ампулу осторожно разбивают, наполняют шприц лекарством и, сняв со шприца иглу, выливают под язык – в уголок рта, контролируя, чтобы больной не подавился. Лечебное действие при таком способе наступает очень быстро, поскольку через подъязычные сосуды лекарство немедленно всасывается в кровь.

    Если препарат капали в глаза, в нос, и он вызвал острую анафилаксию, глаза и носовые ходы промывают и закапывают в них адреналин (0,1%) или Гидрокортизон (1%), или Дексаметазон.

    Критическая ситуация до приезда «скорой»

    В случае катастрофической ситуации – больной задыхается или не дышит, синеет, теряет сознание, симптомы указывают на тяжелую дыхательную, сердечную недостаточность – НЕМЕДЛЕННОЕ введение АДРЕНАЛИНА.

    1. Повышает давление крови, суживая периферические сосуды.
  • Усиливает сердечный выброс, повышая сократительную деятельность сердца.
  • Снимает спазм бронхов и бронхиол.
  • Подавляет выделение в кровь веществ, регулирующих аллергические проявления (гистамина, ацетилхолина), а также брадикинина, способствующего критическому падению давления при шоке.
    • Вводиться внутримышечно в любой участок (и через одежду – тоже). Оптимальное место введения – наружная средняя часть бедра. Можно вводить под кожу.
  • Взрослая разовая доза: 0,3 – 0,8 мл.
  • Детская рассчитывается строго, исходя из нормы 0,01 мг на 1 килограмм веса маленького больного или 0,01 мл/кг. При нехватке времени на расчеты – в миллилитрах: 0,1 – 0,3 (в соответствии с массой тела).
  • При остром нарушении дыхания и потере сознания раствор выливают под язык в тех же дозировках – всосется в кровь также быстро, как в инъекции.
  • Если положительного эффекта не наблюдают, введение адреналина разрешается повторять каждые 5 – 10 или 15 минут, что связано с тяжестью состояния больного.

    В сети российских аптек нередко появляются специальные шприц-дозаторы-ручки с уже требуемой дозой адреналина, которые одноразово используют при анафилаксии: шприц — ручка EpiPen, с однократной дозой 0,15 – 0,3 мг.

    Если лекарств нет или они не помогают

    Непрямой массаж сердца и принудительное дыхание — в рабочих условиях или дома начинают сразу же, если происходит остановка сердца.

    Если дыхательные пути сильно отекли и не пропускают воздух, вентиляция легких до того, как сделали инъекцию адреналина, чаще оказывается безрезультатной. Поэтому в случаях спазма путей дыхания, гортани, трахеи выполняют только непрямой сердечный массаж, не прекращая его делать до прибытия врачей «скорой».

    Техника массажа

    Массаж сердечной мышцы проводят, глубоко продавливая (4 – 5 см) сложенными крест-накрест ладонями грудную клетку в зоне сердца. Давление проводится не мышцами рук, а всей массой тела через выпрямленные в локтях руки — вертикально. Делают 50 – 60 нажимов в минуту. Если человека, делающего массаж, некому сменить, а он обессилел, допускается давить на грудь даже пяткой – только не останавливаться.

    Когда массаж и легочную вентиляцию выполняют двое (если воздух пробивается в легкие), то действия чередуют:

    • оптимально: 4 нажима, вдох через рот при зажатом носе пациента и запрокинутой голове, снова 4 нажима; возможно вдувание воздуха и в нос, но такой способ — менее результативный, поскольку обычно слизистая сильно отекает, мешая поступлению воздуха;
    • если реанимацию выполняют в одиночку, чередуют 2 вдоха с 30 нажимами на грудь больного.

    Далее рассмотрена неотложная помощь при анафилактическом шоке медсестрой на месте и в клинике.

    Медицинская помощь

    Больного с симптоматикой анафилаксии срочно отправляют в реанимационное отделение стационара. Комплексное лечение нацелено на то, чтобы купировать расстройства кровообращения, нормализовать функционирование сердца и дыхательных путей, снять отек, прервать действие аллергена.

    Методы неотложной терапии, которые проводят при аллергическом шоке, предусматривают использование медикаментов.

    Адреналин

    Адреналин (epinephrine): раннее введение раствора предотвращает развитие тяжелых состояний. Специалисты «скорой помощи» при применении лекарства на месте (не в стационаре) вводят его внутримышечно, не теряя времени на манипуляции с венами. Дозировки указаны в разделе «доврачебная помощь».

    • Если выполняется внутривенное введение: доза для взрослых с весом тела 70 – 80 кг — 3 – 5 мкг в минуту. Целесообразно вливать лекарство в вену посредством капельницы, поскольку при внутривенной инъекции адреналин удерживается в крови 3 – 10 минут. Для этого растворяют 1 мл адреналина 0,1% в 0,4 литра NaCl. Скорость капельного введения 30 – 60 капель в минуту.
    • Или используют струйное вливание в вену, для чего 0,5 мл адреналина разводят в 0,02 мл раствора NaCl, применяя по 0,2 – 1,0 мл через 30 – 60 секунд. Иногда лекарство вводят прямо в трахею.

    Участок тела, куда было введено лекарство, спровоцировавшее анафилаксию, или место, где находилось жало насекомого, в 5 – 6 точках обкалывают раствором адреналина 0,1%, разведенного в пропорции 1:10.

    Иные препараты

    1. Глюкокортикостероиды — внутривенно. Преднизолон, Дексаметазон в дозировках, указанных выше.
    2. Антигистаминные — внутримышечно. Супрастин 2 – 4 мл, Димедрол 1% 1 – 2 мл, Тавегил 0,1% 2 – 4 мл.
    3. Эуфиллин (2,4%) 5 – 10 мл с Дексаметазоном (2 – 4 мл) вводят в вену при спазме бронхов.
    4. Кислородотерапия (подача кислорода под давлением) проводится при признаках цианоза (посинение кожи), появлении свистящего дыхания.
    5. Сердечные гликозиды — при явлениях недостаточности функции миокарда.
    6. Атропин (0,1%) используется при патологически медленном сердцебиении (брадикардия) по 0,25; 0,5 или 1,0 мг. Детские дозы корректируют по возрасту и массе тела ребенка от 0,05 до 0,5 мг. Если дозы не эффективны — инъекцию атропина делают каждые 10 – 15 минут.
    7. Диуретики применяют при отеке, но только, если давление больного в норме, чтобы не вызвать критического его падения: Лазикс 0,040 – 0,08 грамма, раствор Фуросемида 1% — 1 – 2 мл, Маннит 15% (1 – 1,5 грамма на килограмм веса тела).
    8. Реланиум 2 – 4 мл при появлении судорог.
    9. Реополиглюкин – для выведения токсинов, аллергенов и предупреждения дефицита объема циркулирующей крови.
    10. Коллоидные, солевые растворы – при опасном понижении артериального давления.
    11. После нормализации давления (верхнего до 90 мм. рт. ст.) вливают Допамин 0,4 грамма в 0,5 литра декстрозы 5%.
    12. Если медикамент, вызвавший аллергический шок, попал в организм через пищевод, желудок промывают.

    Советуем посмотреть и это видео Елены Малышевой об оказании помощи при анафилактическом шоке:

    (Пока оценок нет)

    2 Комментариев

    Страдаю анафилаксией на лекарственные препараты.Выявили описторхоз по лабораторным исследованиям…Доктора не берутся лечить его мне.боятся реакции .да я и сама боюсь…Постоянно мучают приступы удушья..Незнаю что дальше делать…

    Раджана, необходимо искать инфекциониста, который возьмется вас лечить от описторхоза, и аллерголога, который поможет определить точно на какие лекарства у вас аллергия. Обращаться лучше в медучреждение областного или краевого уровня. Вряд ли вам смогут помочь в обычной больнице или в частном центре.

    Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/allergii/pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke.html